Собрать исходные данные
CURB-65: расчёт, ограничения и маршрут
- 1
Спутанность / мочевина / ЧДД ____
- 2
САД, ДАД и возраст ____
- 3
Шкала и сумма ____
- 4
SpO₂ и признаки нестабильности ____
01 клинический вопрос
Когда нужна CURB-65, а когда CRB-65?
Обе шкалы помогают стратифицировать риск при уже установленной внебольничной пневмонии у взрослых. CURB-65 включает лабораторную мочевину; CRB-65 состоит из четырёх клинических компонентов. В NICE 2025 CRB-65 применяется в первичном звене, CURB-65 — при оценке в стационаре.[1][2]
Отсутствующий анализ нельзя автоматически считать нормальным. Не задерживайте направление тяжёлого пациента ради завершения шкалы. Дыхательная недостаточность, гемодинамическая нестабильность или подозрение на сепсис определяют срочность независимо от суммы.[1][2]
02 клинический вопрос
Как правильно собрать пять компонентов?
По NICE NG250 за каждый компонент CURB-65 начисляют один балл: новая спутанность; мочевина >7 ммоль/л; частота дыхания ≥30 в минуту; систолическое АД <90 или диастолическое ≤60 мм рт. ст.; возраст ≥65 лет. За компонент давления дают один балл, даже если снижены оба показателя.[2]
Проверьте единицы лаборатории: мочевину в ммоль/л нельзя читать как мочевой азот в мг/дл с тем же числом. Частоту дыхания измеряют, а новую спутанность сопоставляют с исходным когнитивным состоянием. Таблица ниже предназначена для проверки расчёта; она не добавляет гипоксемию в исходную шкалу.[2]
| Компонент | Баллы / ограничение | Проверка |
|---|---|---|
| C: новая спутанность | 1 балл | Уточнить отличие от исходного состояния [T2] |
| U: мочевина >7 ммоль/л | 1 балл | Проверить показатель и единицы [T2] |
| R: ЧДД ≥30/мин | 1 балл | Измерить частоту дыхания [T2] |
| B: САД <90 или ДАД ≤60 мм рт. ст. | 1 балл за компонент | Не суммировать два балла за оба значения [T2] |
| 65: возраст ≥65 лет | 1 балл | Проверить возраст [T2] |
| Нет результата мочевины | CURB-65 не завершена | При клинической оценке использовать CRB-65; не задерживать срочную помощь [T2] |
03 клинический вопрос
Как балл влияет на место лечения?
В NICE 2025 CURB-65 0–1 соответствует более низкому риску, 2 — промежуточному, 3–5 — высокому. Эти группы поддерживают решение о месте помощи, но не задают его автоматически. Российский маршрут выбирают по действующим КР РФ и доступным условиям оказания помощи.[1][2]
Нельзя переносить британские модели помощи на дому без проверки доступности и критериев. В российской практике отдельно оцените показания к госпитализации и интенсивной помощи. Низкий балл у молодого пациента не отменяет выраженное нарушение оксигенации или быстрое ухудшение.[1][3]
04 клинический вопрос
Что шкала не учитывает?
В сумму CURB-65 не входят сатурация, декомпенсация сопутствующей болезни, возможность пить и принимать лекарства или надёжность помощи дома. Эти данные способны изменить маршрут при том же балле. Отдельно укажите измеренную SpO₂ и условия измерения.[1][2]
Шкала не является критерием ответа на антибиотик и не заменяет повторную оценку. Если клиническая тяжесть не согласуется с низкой суммой, решение принимают по пациенту и объясняют, какой риск не отражён в шкале.[1][3]
05 клинический вопрос
Что записать перед амбулаторным лечением?
Проверьте стабильность состояния, способность принимать лечение и возможность получить помощь при ухудшении. Согласуйте срок клинического контакта, контроль ключевых симптомов и ответственного. Если эти условия не обеспечены, пересмотрите безопасность выбранного места лечения.[1][3]
Пациенту нужен ясный маршрут при нарастающей одышке, нарушении сознания, ухудшении питья или другом быстром изменении состояния. В записи оставьте балл с исходными данными и отдельное клиническое обоснование; одна цифра не объясняет, почему дом безопасен.[1][2]
Документация разбора
Источники и медицинская проверка
- 01Внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендацииРоссийское респираторное общество · spulmo.ru
- 02Pneumonia: diagnosis and management, NG250NICE · nice.org.uk
- 03Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired PneumoniaAmerican Thoracic Society; Infectious Diseases Society of America · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
