Проверить клиническую гипотезу
Диастолическая дисфункция: лист проверки диагноза ХСН
- 1
Симптомы и переносимая нагрузка
- 2
Признаки и срочность
- 3
Альтернативные причины
01 клинический вопрос
Почему одной строки ЭхоКГ недостаточно?
ХСН — клинический синдром, поэтому запись о нарушении расслабления нельзя автоматически переносить в диагноз. Уточните характер одышки, переносимую нагрузку, ортопноэ, динамику отёков и признаки застоя при осмотре.[1]
Сохранённая ФВ также не закрывает вопрос о сердечной недостаточности. Нужно понять, связаны ли симптомы с нарушением наполнения сердца, и проверить другие сердечные и внесердечные причины.[2][3]
02 клинический вопрос
Что собрать рядом с заключением ЭхоКГ?
Попросите полный протокол: ФВ, структуру камер, клапаны и показатели, по которым оценены диастолическая функция и давление наполнения. Укажите ритм, частоту и условия исследования: от них зависит применимость алгоритма.[2]
Таблица ниже связывает каждый источник данных с клиническим вопросом. Ни E/e′, ни объём левого предсердия, ни концентрация пептида по отдельности не должны становиться универсальным переключателем диагноза.[2][3]
| Что проверить | Клинический вопрос | Ограничение |
|---|---|---|
| Симптомы и осмотр | Есть ли синдром, совместимый с ХСН? | Одышка и отёки неспецифичны [T1] |
| Полная ЭхоКГ | Есть ли структурные изменения и признаки повышенного давления наполнения? | Одна диастолическая находка не подтверждает ХСН [T2] |
| BNP или NT-proBNP | Поддерживает ли результат гипотезу? | Учитывать ритм, ХБП, ожирение и контекст [T1][T2] |
| ЭКГ, анализы и обследование по показаниям | Есть ли иная причина симптомов? | Набор исследований определяет клиническая гипотеза [T1][T3] |
| Функциональное обследование у специалиста | Что происходит при нагрузке? | Требуется обоснование и подходящий метод [T2][T3] |
03 клинический вопрос
Как читать натрийуретические пептиды?
BNP или NT-proBNP входят в обследование при подозрении на ХСН. Для интерпретации важны острый или хронический контекст, возраст, функция почек, ритм и уже проводимое лечение. Не переносите пороги острой декомпенсации на плановый приём.[1]
Ожирение может сопровождаться более низкими концентрациями пептидов. Поэтому при сохраняющемся обоснованном подозрении на ХСН с сохранённой ФВ нормальный результат не всегда завершает поиск; обсуждают полноту данных и необходимость дополнительных тестов.[2][3]
04 клинический вопрос
Когда нужны дополнительные исследования?
Если жалоб нет, а в протоколе отмечено нарушение расслабления, не создавайте диагноз ХСН только из этой находки. Оцените сердечно-сосудистые факторы риска и клинические показания к наблюдению.[1][2]
Если одышка ограничивает нагрузку, а исследования покоя не дают согласованного ответа, проверьте анемию, болезни лёгких, ишемию, клапанную патологию и другие вероятные причины. При промежуточной вероятности ХСН специалист может выбрать диастолическую стресс-ЭхоКГ или исследование гемодинамики, учитывая доступность и ограничения метода.[2][3]
05 клинический вопрос
Как сформулировать итог без лишней уверенности?
Запишите, какие симптомы и объективные признаки поддерживают ХСН, какие данные ей противоречат и какой вопрос остаётся нерешённым. Формулировка должна различать эхокардиографическую находку, подозрение на синдром и подтверждённый диагноз.[1][3]
Область применения — плановая оценка взрослых с хронической одышкой. Внезапное ухудшение, одышка в покое, гипоксемия, боль в груди или гемодинамическая нестабильность требуют оценки срочности за пределами этого разбора; исследование по плану не должно задерживать помощь.[1]
Документация разбора
Источники и медицинская проверка
- 01Хроническая сердечная недостаточностьРоссийское кардиологическое общество · russjcardiol.elpub.ru
- 02Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function and HFpEF DiagnosisAmerican Society of Echocardiography · asecho.org
- 03How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: the HFA–PEFF diagnostic algorithmHeart Failure Association, ESC; European Heart Journal · academic.oup.com
