Исходные данные и главный вопрос
Рабочая карта: подтверждение ХБП
- 1
Подтверждение ХБП
- 2
креатинин/рСКФ и даты, ACR и условия сбора, длительность изменений, давление, лекарства, УЗИ
- 3
Даты исходного и текущего результата
01 клинический вопрос
Когда снижение рСКФ действительно означает ХБП?
Хроническое поражение предполагает длительность не менее трёх месяцев. Используйте прежние анализы, визуализацию и анамнез; повторный результат через несколько дней не подтверждает хроническую длительность.
Острое ухудшение нельзя оставлять до плановой проверки.[2]
Рамка KDIGO включает рСКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² либо признаки повреждения почек, сохраняющиеся не менее трёх месяцев. Альбуминурия с ACR от 30 мг/г (от 3 мг/ммоль) — один из таких признаков. Это альтернативные основания: сохранённая рСКФ не исключает ХБП, а сниженная однажды не доказывает её.[2]
02 клинический вопрос
Что добавляет альбуминурия к рСКФ?
Отношение альбумина к креатинину мочи дополняет функциональную оценку. Повышение подтверждают с учётом инфекции, нагрузки, менструации и условий сбора.
По рСКФ и альбуминурии оценивают риск совместно, не подменяя альбуминурию обычной тест-полоской.[2]
Всегда записывайте единицы ACR: мг/г и мг/ммоль нельзя сравнивать как одинаковые цифры. Для повторной проверки предпочтителен подходящий стандартный образец, часто утренняя порция, с учётом обстоятельств сбора. Преходящее повышение требует подтверждения; откладывать помощь при опасном ухудшении ради доказательства хронической длительности нельзя.[2]
| Наблюдение | Что проверить | Как меняется следующий шаг |
|---|---|---|
| Один низкий результат | Даты, исходная функция, острые факторы | Не устанавливать хронический диагноз [T2] |
| Стойкая альбуминурия | ACR и условия сбора | Оценить повреждение и риск [T2] |
| Быстрое ухудшение | Диурез и динамика | Исключить ОПП [T2] |
| Низкая мышечная масса | Ограничения креатинина | Уточнить функцию для значимого решения [T2] |
03 клинический вопрос
Когда уточнять точность рСКФ и причину поражения?
Креатинин зависит от мышечной массы и клинической ситуации. При сомнительной точности оценки и важном решении рассматривают уточнение функции с учётом цистатина C.
Причину ХБП не выводят из категории риска: анамнез, моча и визуализация решают отдельную задачу.[2]
При изменении метода расчёта рСКФ сопоставьте лабораторные формулы и не объявляйте прогрессирование по несравнимым результатам. Добавьте давление, лекарства и динамику мочи. Выбранный инструмент прогноза должен подходить группе и стадии пациента; рассчитанный риск помогает организовать наблюдение, но не устанавливает причину болезни.[2]
04 клинический вопрос
После инфекции, нормальная рСКФ или мало мышц?
Что уточнить: исходные результаты, диурез, лекарства
Следующий шаг: оценить острое изменение до диагноза ХБП.
Что уточнить: условия сбора и признаки хронического повреждения
Следующий шаг: оценивать ХБП и риск даже без сниженной рСКФ.
Что уточнить: точность расчёта и значение результата для решения
Следующий шаг: рассмотреть уточнение функции.
Клиническая развилка требует проверки фактов, а не выбора по одному отклонению.[2]
05 клинический вопрос
Как записать риск ХБП и следующий контроль?
Сохраните креатинин и рСКФ с датами, отношение альбумина к креатинину мочи и условия сбора. Добавьте длительность изменений, давление, лекарства и данные УЗИ: стадирование и оценка риска требуют общей временной линии.[2]
На контроле сопоставьте рСКФ, альбуминурию, давление и новые острые факторы. Быстрое ухудшение, олигурия, гиперкалиемия или признаки перегрузки жидкостью требуют раннего пересмотра; для обычного наблюдения укажите срок и ответственного.[2]
Документация разбора
Источники и медицинская проверка
- 01Хроническая болезнь почек: клинические рекомендацииНациональная ассоциация нефрологов · webmed.irkutsk.ru
- 02KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKDKDIGO · kdigo.org
