Острое повреждение почек: как оценить рост креатинина

Почему креатинин в референсе не исключает ОПП?

Определяющим может быть изменение от исходного уровня за ограниченный срок. По KDIGO 2012 критерии включают прирост не менее 26,5 мкмоль/л за 48 часов, не менее 1,5 исходного за семь дней или снижение диуреза менее 0,5 мл/кг/ч за шесть часов.

Исходное значение и точность учёта мочи обязательны.^[3]

При отсутствии известного исходного креатинина используйте прежнюю медицинскую документацию и динамику, а не произвольно выбранную норму. Снижение диуреза бывает раньше полного роста креатинина. Уточните реальный объём мочи и проходимость катетера: отсутствие записи не равно отсутствию мочи.^[3]

Что проверить при росте креатинина?

Сопоставьте перфузию и признаки дефицита либо перегрузки жидкости. Соберите потери, инфекцию, процедуры и лекарства; оцените вероятность обструкции.

Автоматическая инфузия по одному креатинину может ухудшить перегрузку. Таблица задаёт направления проверки.^[3]

Список лекарств включает НПВП, недавние противомикробные средства и препараты, влияющие на гемодинамику. Важны сепсис, гипотензия, потери и возможная задержка мочи. Решение по жидкости опирается на признаки перфузии и перегрузки; одинаковая инфузия всем пациентам с ростом креатинина неверна.^[3]

Какие данные не позволяют отложить помощь?

Гиперкалиемия, тяжёлый ацидоз, дыхательные проявления перегрузки и другие угрожающие осложнения определяют маршрут. рСКФ, рассчитанная при быстро меняющемся креатинине, не описывает стабильную функцию.

Биомаркер не заменяет оценку причины, динамики и потребности в срочном вмешательстве.^[3]

Показание к заместительной терапии связано с клиническими осложнениями и общим состоянием, а не одной универсальной цифрой креатинина. После улучшения нужен контроль восстановления и риска последующей ХБП.^[3]

Большой прирост, перегрузка жидкостью или обструкция?

Что уточнить: достоверность исходного результата, диурез, острые факторы

Следующий шаг: оценить ОПП несмотря на возможный референс.

Что уточнить: перегрузку, калий и состояние

Следующий шаг: организовать срочную оценку, не назначать жидкость автоматически.

Что уточнить: остаточную мочу и обструкцию

Следующий шаг: проверить устранимую причину по срочности.

Клиническая развилка требует проверки фактов, а не выбора по одному отклонению.^[3]

Как передать временную линию ОПП?

Передайте исходный и текущий креатинин с датами, массу, диурез, давление и сведения о потерях жидкости или перегрузке. Добавьте калий, кислотно-основное состояние, лекарства и УЗИ, чтобы оценка изменения функции опиралась на хронологию и возможную причину.^[3]

На повторной оценке сопоставьте функцию, диурез, электролиты и баланс жидкости с эффектом помощи. Анурия, дыхательная недостаточность, гиперкалиемия и выраженная органная дисфункция требуют срочного пересмотра; время и ответственный за контроль должны быть определены.^[3]