Шкала Хорана: как оценить риск тромбоза перед противоопухолевой терапией

Для какой задачи нужна шкала Хорана?

Шкала Khorana помогает оценить риск ВТЭО у онкологических пациентов перед лекарственной терапией. Считать её следует по исходным данным, фиксируя дату и новый режим; она не предназначена для ответа на вопрос, есть ли тромбоз сегодня.^[1]

При новой одышке, боли в груди, обмороке или одностороннем отёке сначала нужен диагностический маршрут по клинике. Низкая сумма Хорана не позволяет исключить ТЭЛА или ТГВ; подтверждённое событие требует лечебного решения по отдельному алгоритму.^[1]

Как правильно сложить баллы?

Используйте первичную локализацию опухоли, ОАК до терапии и ИМТ. Для опухолей желудка и поджелудочной железы предусмотрены 2 балла; для лёгкого, лимфомы, гинекологической локализации, мочевого пузыря или яичка — 1. Баллы за разные категории одной первичной опухоли одновременно не складывают.^[1]

Остальные признаки приведены в таблице ниже. Hb менее 100 г/л или применение эритропоэтина образуют один компонент: если присутствуют оба, это всё равно 1 балл. Сохраните исходные числа и единицы рядом с итогом, чтобы расчёт можно было проверить.^[1]

Почему сумма не равна назначению профилактики?

RUSSCO 2025 в таблице 4 обозначает высокий риск как сумму не менее 3 баллов; в разделе амбулаторной профилактики этот уровень рассматривается при отсутствии высокого риска кровотечения. Отдельная сноска указывает, что в AVERT и CASSINI изучалась профилактика при сумме от 2 баллов. Это разные основания, а не взаимозаменяемые определения.^[1]

До решения проверьте активное кровотечение и поражение слизистых, тромбоциты, функцию почек и печени, взаимодействия, предстоящие вмешательства и возможность выполнения схемы. Название препарата и доза выбираются по применимому протоколу и инструкции. Даже высокий риск ВТЭО не отменяет оценки безопасности профилактики.^[1]

Два балла, двойной признак или новые симптомы?

Как записать расчёт и решение отдельно?

В карте сохраните дату, начало режима, каждый компонент и итог. Следующей строкой — кровотечение и другие ограничения, затем — выбранное решение и документ, на котором оно основано. Формулировка «Хорана 3» без этих данных не объясняет безопасность профилактики.^[1]

Согласуйте повторную оценку при изменении терапии, функции органов, тромбоцитов или планировании вмешательства. Объясните признаки возможного ВТЭО и кровотечения и доступный маршрут помощи. Проект рассчитан на совместное клиническое обсуждение, а не самостоятельный приём антикоагулянта по сумме баллов.^[1]