Исходные данные и главный вопрос
Рабочая карта: протеинурия и гематурия
- 1
Протеинурия и гематурия
- 2
условия сбора, осадок, количественный белок/альбумин, креатинин с датами, давление, симптомы и УЗИ
- 3
Даты исходного и текущего результата
01 клинический вопрос
Что подтвердить после положительной тест-полоски?
Проверьте сбор, менструацию, нагрузку и инфекционные симптомы. Положительная реакция на кровь не всегда означает эритроциты: нужен осадок мочи.
Белок количественно оценивают подходящим отношением к креатинину, учитывая тип предполагаемого поражения.[2]
Запишите, обнаружена ли кровь только полоской или подтверждена микроскопией, видит ли её пациент и присутствуют ли сгустки. Уточните дизурию, боль, цикл и недавнюю нагрузку. Повтор после устранения преходящего фактора должен иметь срок; формулировка «когда-нибудь пересдать» не подтверждает стойкость изменения.[2]
02 клинический вопрос
Как связать осадок мочи с клинической картиной?
Эритроциты, цилиндры и количественная протеинурия оцениваются вместе с креатинином, давлением и отёками. Активный осадок при ухудшении функции требует оценки гломерулярной причины.
Отсутствие цилиндров не исключает её; качество микроскопии имеет значение.[2]
ACR отражает альбумин, а отношение общего белка к креатинину — другую измеряемую величину. Выбор зависит от предполагаемого поражения: эти анализы не заменяют друг друга во всех ситуациях. Отдельно фиксируйте единицы и дату. При выраженных изменениях нельзя оценивать риск по одной тест-полоске.[2]
| Наблюдение | Что проверить | Как меняется следующий шаг |
|---|---|---|
| Кровь на полоске | Микроскопия и условия сбора | Подтвердить эритроцитурию [T2] |
| Белок на полоске | Количественное отношение к креатинину | Описать величину и стойкость [T2] |
| Рост креатинина/отёки | Осадок, давление, системные проявления | Ускорить нефрологический маршрут [T2] |
| Сгустки/задержка мочи | Урологический источник и отток | Неотложная оценка по состоянию |
03 клинический вопрос
Нефрологический или урологический маршрут?
Видимая гематурия, сгустки и факторы урологического риска требуют соответствующего обследования. Сочетание с протеинурией и снижением функции усиливает нефрологическую задачу.
При системных проявлениях иммунологические исследования назначают под конкретную гипотезу; широкая панель без контекста увеличивает неоднозначность.[2]
При быстром ухудшении функции, отёках и активном осадке важно время направления. Спектр серологических исследований определяют системные симптомы и предполагаемая причина; положительное антитело само по себе не подтверждает болезнь. Урологическая задача может сохраняться одновременно с нефрологической: один маршрут не всегда отменяет другой.[2]
04 клинический вопрос
После нагрузки, отёки с кровью или сгустки?
Что уточнить: сбор и повторную микроскопию
Следующий шаг: подтвердить стойкость без преждевременного диагноза.
Что уточнить: давление, осадок, системные признаки
Следующий шаг: ускорить нефрологическую оценку.
Что уточнить: задержку мочи и урологические причины
Следующий шаг: организовать урологическую оценку по срочности.
Клиническая развилка требует проверки фактов, а не выбора по одному отклонению.[2]
05 клинический вопрос
Какие данные передать по протеинурии и гематурии?
Передайте условия сбора, микроскопию осадка, количественную оценку белка или альбумина, креатинин с датами и давление. Симптомы и УЗИ должны сопровождать результаты, чтобы следующий врач видел основания нефрологического или урологического маршрута.[2]
Повторно оцените стойкость мочевых изменений, функцию почек и результат направленного обследования. Олигурия, быстрый рост креатинина, выраженные отёки и задержка мочи требуют раннего пересмотра; назначьте ответственного за результаты и дату связи.[2]
Документация разбора
Источники и медицинская проверка
- 01Хроническая болезнь почек: клинические рекомендацииНациональная ассоциация нефрологов · webmed.irkutsk.ru
- 02KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKDKDIGO · kdigo.org
