Остеопороз: диагностика по денситометрии, переломам и FRAX

Что показывает DXA и кому подходит T-критерий?

T-критерий используют у женщин после менопаузы и мужчин от 50 лет. У более молодых взрослых предпочтителен Z-критерий; диагноз нельзя ставить механически по правилам другой возрастной группы.^[2]

Проверьте измеренные зоны, исключённые позвонки и артефакты. Дегенеративные изменения могут искажать оценку позвоночника.

Спросите о переломах, которые пациент не считает переломами: «осел позвонок», уменьшился рост, был перелом после падения с собственного роста. Запросите подтверждающие изображения и описание. Важны место, механизм и давность, а не только ответ да/нет.

Какие данные важнее одной цифры DXA?

Уточните низкоэнергетические переломы, уменьшение роста, боль в спине, падения, глюкокортикоиды и семейный анамнез. Перелом может существенно менять риск при T-критерии выше диагностического порога.^[1][3]

Восстановите переломы и обстоятельства травмы, а при сравнении DXA — аппарат и условия измерения. Новая цифра без этого контекста может не отвечать ни на вопрос о клиническом риске, ни на вопрос о динамике.^[1]

Ниже — таблица для сопоставления данных и следующего шага.

Как читать динамику DXA и FRAX?

Сравнивайте исследования с учётом аппарата, зоны и наименьшего значимого изменения лаборатории. Небольшая разница не обязательно означает реальную потерю кости.^[2]

FRAX дополняет клиническую оценку. Он не полностью отражает частоту падений, недавность и число переломов; недавний перелом требует отдельного внимания. Российскую модель и порог выбора лечения сверяют с действующими КР.^[3]

FRAX рассчитывают с точными исходными данными. Случайно отмеченный стероид или пропущенный перелом меняет результат; повторный расчёт без проверки анкеты не улучшает точность. У пациента уже на лечении инструмент не заменяет оценку ответа и соблюдения схемы.

Перелом, молодой возраст или другой аппарат?

Как связать план с риском перелома?

Запишите основание оценки риска, недостающие данные и решение о профильной консультации. Отдельно — профилактика падений и поиск вторичных причин по показаниям.^[1]

Если пациент получает деносумаб, не прекращайте его без согласованного дальнейшего лечения. План наблюдения должен учитывать конкретный препарат, а не только срок очередной DXA.^[3]

Если препарат вводится по графику, запишите следующую дату и способ получения. При пропуске или прекращении нужно согласованное лечебное решение. Контроль DXA не компенсирует разрыв лечения и не заменяет оценку новых переломов.