Головная боль напряжения и мигрень: как не перепутать на приёме

Почему вопроса «с какой стороны болит?» недостаточно?

Мигрень без ауры описывается сочетанием характеристик боли и сопутствующих проявлений. Односторонность — лишь один из признаков; диагностическая оценка также учитывает длительность, повторяемость и отсутствие более подходящего объяснения.

Начните с конкретного эпизода: попросите вспомнить начало, обычные занятия и момент окончания. Затем уточните, повторяется ли именно такой сценарий. Рассказ «обычно всё по-разному» лучше разложить на два описания, чем пытаться сразу подобрать одно название.

• Как выглядел последний привычный приступ?
• Что пришлось отменить или прекратить из-за боли?
• Бывают ли эпизоды, заметно отличающиеся от этого?

Какие признаки сопоставить при мигрени и ГБН?

Ориентиры для беседы, а не самостоятельный диагностический тест.

Таблица не воспроизводит все критерии

Что делать, если в рассказе смешаны разные приступы?

Мигрень и эпизодическая ГБН могут сосуществовать. ICHD-3 рекомендует различать их, в том числе с помощью дневника.

• Запишите два сценария словами пациента.
• Уточните сопутствующие проявления для каждого сценария.
• Не переносите ответ о первом эпизоде на все остальные.

Когда нужно выйти за рамки сравнения мигрени и ГБН?

Внезапная боль с быстрым достижением максимума, новый неврологический дефицит, нарушение сознания или ухудшение на фоне лихорадки требуют отдельной срочной оценки. Значимое изменение привычной боли также меняет диагностическую задачу. Перечень не исчерпывающий.

Дневник не должен задерживать помощь

В записи разделите привычный сценарий и новые обстоятельства: когда возникло отличие, что именно изменилось и что выявлено при осмотре. Этот раздел не задаёт универсальный набор исследований.

Что записывать в дневник к повторному приёму?

Для наблюдения полезны частота, длительность и выраженность боли, сопутствующие симптомы и использованные лекарства. NICE также предлагает отмечать возможные провоцирующие обстоятельства и связь с менструацией.

Предложите пациенту один понятный формат записи. Даты и конкретные эпизоды удобнее сравнивать, чем итог «голова болела часто». Продолжительность наблюдения и срок следующего визита определяет врач; в документе для пациента их нужно указать явно.

• Дата, начало и окончание эпизода.
• Что мешало делать; сопутствующие ощущения.
• Препарат, время приёма и наблюдаемый эффект.
• Отличие от обычной боли и вопрос для врача.

Границы применения