Сверить переход на АРНИ
АРНИ после выписки: сверка и контроль
- 1
Показание и дата начала ____
- 2
Последний иАПФ / интервал ____
- 3
Дубли и отменённые средства ____
- 4
Фактический приём дома ____
01 клинический вопрос
Что уточнить в назначении АРНИ?
АРНИ в этом разборе — комбинация сакубитрила и валсартана. Сначала проверьте тип ХСН, показание, дату начала и фактическую дозу из назначения. Уточните, какие прежние таблетки пациент продолжил после выписки и есть ли препарат дома.[1][2]
АРНИ рассматривают в составе комплексного лечения ХСН, а не как замену всем остальным классам. Осмотр должен отвечать на вопрос о застое и перфузии: усиливающаяся одышка в покое, синкопе и быстрое ухудшение требуют срочной оценки, а не плановой титрации.[1]
02 клинический вопрос
Как проверить переход с прежней схемы?
Одновременное применение АРНИ с иАПФ недопустимо. В российских КР 2024 при переходе с иАПФ указан интервал не менее 36 часов от отмены до начала сакубитрила/валсартана из-за риска ангионевротического отёка. Время последнего приёма нужно выяснить, а не предположить по дате выписки.[1]
Дополнительный БРА дублирует валсартан в составе АРНИ. Проверьте действующие вещества всех упаковок, сочетания и противопоказания по актуальной инструкции. Отёк губ, языка или нарушение дыхания требуют неотложной помощи. Ниже — таблица наиболее важных проверок после выписки.[1][2]
| Находка | Что она меняет | Следующий шаг |
|---|---|---|
| В схеме остаётся иАПФ | Опасное сочетание с АРНИ | Немедленно сверить фактический приём и безопасный переход [T1] |
| Есть ещё один БРА | Возможен дубль валсартана | Проверить действующие вещества [T1] |
| Слабость и низкое АД | Нужна оценка симптомов и объёмного статуса | Осмотр и пересмотр всей схемы, а не одной цифры [T1] |
| Калий или креатинин изменились | Безопасность зависит от степени и динамики | Сопоставить с исходным уровнем, лекарствами и клиникой [T1] |
| Препарат не получен | Назначение не реализовано | Решить доступность и согласовать действующую схему [T2] |
03 клинический вопрос
Какие данные нужны для контроля?
Зафиксируйте АД, симптомы ортостаза, массу тела, признаки застоя и фактический приём диуретика. Сверьте калий, креатинин и расчётную СКФ с исходными значениями и датами. Один результат без исходного уровня и сведений о лечении плохо объясняет изменение переносимости.[1]
Срок повторного контроля зависит от начала или изменения терапии, функции почек, калия и клинического состояния. Его записывают до следующего визита. Пациент должен знать, где сдать анализ, кто увидит результат и как связаться при ухудшении.[1][2]
04 клинический вопрос
Что делать при слабости или низком АД?
Уточните связь симптомов с вставанием, приёмом препаратов и потерей жидкости. Оцените застой, объёмный статус и другие средства, снижающие давление. Симптомная гипотензия требует клинического решения; изолированная цифра не объясняет всю ситуацию.[1]
Не объединяйте все препараты ХСН в одну причину и не отменяйте их одним решением. При изменении функции почек или калия разберите сроки, сопутствующие лекарства, обезвоживание и тяжесть нарушения. Индивидуальные изменения схемы принимают с учётом полной картины.[1]
05 клинический вопрос
Как передать пациенту единый план?
Выпишите действующую схему с действующими веществами и отдельно отметьте отменённые средства. Проверьте понимание: попросите пациента своими словами назвать, что он принимает завтра и какие прежние таблетки больше не входят в план.[2]
Запишите дату клинического и лабораторного контроля, ответственного за результат и признаки более раннего обращения. Если лекарство недоступно, это клиническая проблема текущего лечения, которую нужно решить до следующего планового контакта.[1][2]
Документация разбора
Источники и медицинская проверка
- 01Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендацииРоссийское кардиологическое общество · russjcardiol.elpub.ru
- 02Medicines optimisation, NG5NICE · nice.org.uk
