Первый курс
Что пациент получил
| Препарат и режим |
|---|
| Пропуски |
| Нежелательные эффекты |
01 клинический вопрос
Как подтвердить эрадикацию H. pylori?
Для контроля используют подходящий дыхательный уреазный тест или определение антигена в кале; при отдельных показаниях — эндоскопические методы. Антитела могут сохраняться после устранения инфекции, поэтому положительная серология не доказывает неудачу.[1]
Сохранение боли также не подтверждает присутствие бактерии. Разделите два вопроса: исчезла ли инфекция и почему остались симптомы. Это помогает не повторять антибиотики по одной жалобе.
02 клинический вопрос
Когда контрольный тест информативен?
В документах ACG 2024 и Maastricht VI контроль проводят не ранее четырёх недель после антибиотиков; ИПП обычно исключают за две недели, антибиотики и висмут — за четыре. Изменение терапии согласуют с врачом и учитывают инструкцию теста.[2][3]
Перед трактовкой результата восстановите дату последнего антибиотика, висмута и ИПП. Не называйте тест подтверждением неудачи или успеха, пока не ясно, соблюдены ли условия информативного контроля.[2][3]
Ниже — таблица для сопоставления данных и следующего шага.
| Признак или данные | Как читать | Следующий вопрос |
|---|---|---|
| IgG | Не контроль эрадикации [T1] | Нужен тест текущей инфекции? |
| Тест на ИПП | Возможен ложный отрицательный [T2] | Подготовка соблюдена? |
| Положительный подготовленный тест | Вероятна персистенция [T3] | Что было в первой схеме? |
03 клинический вопрос
Что выяснить перед повторной эрадикацией?
Восстановите названия, дозы, длительность и фактический приём всех компонентов. Уточните нежелательные эффекты, пропуски, ранее применявшиеся макролиды и другие антибиотики, подтверждённую аллергию.[1]
При истинной неудаче выбор следующей схемы учитывает предыдущее лечение и чувствительность по доступности. Не копируйте первую схему автоматически. Международные схемы не переносят в РФ без сверки КР, доступности препаратов и инструкций.[3]
04 клинический вопрос
IgG, тест на ИПП или подтверждённая неудача?
05 клинический вопрос
Как записать контроль и дальнейшее наблюдение?
Запишите метод контроля, дату и условия подготовки. После результата отдельно определите дальнейшее ведение симптомов и наблюдение, если есть атрофия или другие находки. Эрадикация не отменяет все последующие задачи.[1]
Пациенту достаточно объяснить: «Симптомы и наличие бактерии проверяются отдельно. Сначала получим надёжный контроль, затем решим, что менять». В направлении укажите диагностический вопрос и противопоказания к перерыву терапии.
Документация разбора
Источники и медицинская проверка
- 01Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori у взрослыхРоссийская гастроэнтерологическая ассоциация · gastro.ru
- 02Treatment of Helicobacter pylori Infection: Guideline HighlightsAmerican College of Gastroenterology · gi.org
- 03Management of Helicobacter pylori infection: Maastricht VI/Florence consensusEHMSG; Gut · gut.bmj.com
