За словом «головокружение» могут стоять разные по времени и провокаторам жалобы. Разберите приступы, непрерывные симптомы и позиционные эпизоды, чтобы выбрать осмотр и дальнейший маршрут без случайного набора тестов.
Читать разборРабочий лист: Головокружение у взрослых: как выбрать направление диагностики
Данные приёма
Уточнить исходные данные
Непрерывное головокружение или отдельные эпизоды
Длительность эпизода и точный триггер
Способность сидеть/стоять/ходить и новая неврологическая симптоматика
Слух, нистагм, мигренозный анамнез и ортостатические симптомы
Макет для вёрстки. Это не страницы готового PDF.
Коротко по вопросу
Для выбора маршрута важнее время и провокаторы головокружения, чем одно описание ощущения. Разделите непрерывный острый синдром, спонтанные приступы и короткие позиционные эпизоды; сначала оцените признаки центральной причины.
Автор: Доктор Климов
Спросите, когда началось головокружение, постоянно ли оно и что запускает отдельный эпизод. Различайте провокацию приступа и усиление уже постоянного симптома при движении. Оцените походку, глазодвигательные признаки, слух и неврологический статус.[1]
Что уточнить
Новое непрерывное головокружение с тяжёлой неустойчивостью, очаговым дефицитом или подозрением на инсульт требует срочного маршрута. Отсутствие очевидной слабости конечностей не исключает инсульт задней циркуляции.[1]
Короткие эпизоды при повороте в постели и острое непрерывное головокружение относятся к разным клиническим ситуациям. Сначала уточните длительность, триггер и состояние между эпизодами, затем выбирайте осмотр.[1]
При постоянном симптоме различают периферические и центральные причины, а головокружение при вставании требует проверки другого механизма. Один термин «кружится» не определяет ни подходящий прикроватный тест, ни визуализацию.[1]
В таблице ниже собраны ориентиры для этой развилки.
| Подсказка | Что проверить | Следующий шаг |
|---|---|---|
| Короткий эпизод при повороте в постели | Возможен позиционный синдром | Позиционная проба обученным врачом |
| Острое непрерывное головокружение | Возможен периферический или центральный синдром | Неврологическая оценка и корректные bedside-тесты |
| Спонтанные повторные эпизоды | Нужен межприступный анамнез | Мигрень, слуховые симптомы, сосудистая вероятность |
| Потемнение при вставании | Возможен гемодинамический механизм | Ортостатическая оценка и лекарства |
HINTS применяют при подходящем остром вестибулярном синдроме с нистагмом и только при достаточном обучении. Это не универсальный тест любого головокружения. Нативная КТ не является надёжным способом исключить заднециркуляторный инсульт. Выбор МРТ/сосудистой визуализации зависит от клинического подозрения и результатов оценки.[1]
Перед применением HINTS назовите синдром и проверьте, подходит ли пациент для этого теста. Если условия не соблюдены или навыка недостаточно, результат нельзя использовать как универсальное основание исключить центральную причину.[1]
Запишите синдром, триггеры, результаты осмотра и основание маршрута. При типичном подтверждённом ДППГ обсуждается соответствующий репозиционный манёвр обученным специалистом. При неясной или меняющейся картине предусмотрите повторную оценку.[1]
План после приёма
Объясните пациенту, что известно и что пока не установлено. Проверьте, может ли он выполнить план и своими словами повторить следующий шаг.[3]
Взрослые вне беременности. Плановый приём после оценки срочности. При новых опасных признаках маршрут меняется; индивидуальную терапию определяет лечащая команда.
Документация разбора
Редакция
АвторДоктор КлимовДа. Вход открывает профессиональную библиотеку Clinexa: файл сохраняется в кабинете, чтобы к нему можно было вернуться на приёме. Это не маркетинговая подписка.
Бесплатно · PDF после входа
Используйте на первичном или повторном приёме, чтобы сопоставить клинические данные, выбрать целевой шаг и зафиксировать контроль.
Вход нужен для библиотеки и персональной витрины, не для маркетинговой подписки
